颈动脉是大脑供血的主干道，然而61岁的王先生右侧颈动脉却99%狭窄，就像水管99%的部分已被堵塞，仅留“一线”生机，严重影响大脑血液供应。近日，武汉市汉阳医院血管外科专家成功为王先生实施右侧颈动脉内膜剥脱术，成功取出4厘米血管斑块，精准地重建了右侧颈动脉供血，将四年来一直困扰王先生的视物模糊、头晕恶心、全身无力等症状彻底消除，经过一周的住院对症治疗，目前王先生已康复出院，且携家属一起，特意为汉阳医院血管医生组、护士组分别赠送锦旗，以表感谢！

图｜ 患者赠送锦旗

　　家住汉阳的61岁王先生，有30余年的吸烟史，每天至少吸一包烟。早在四年前就莫名出现视物模糊，总觉得头晕头重，整个人无精打采，脾气也变坏了很多，因为每次不舒服静卧休息后会适当缓解，所以王先生一直没在意。

　　王先生说，曾经有次他端水杯时左手无力，瞬间杯子摔碎在了地上，从那个时候开始他察觉到自己的身体可能出了问题。7月下旬，王先生再次左侧肢体无力，不慎在家中跌倒，当时除了视物不清、心慌眩晕外，又出现了恶心呕吐不止。他以为是吃坏了肚子，便急诊来汉阳医院看消化内科。消化内科主任吴小微教授询问病史后排除消化系统疾病，安排王先生转入神经内一科排查致病“元凶”。

结合症状和病史，神经内一科朝浩主任在征得王先生同意后，决定为他完善DSA全脑动脉造影检查，术中得知王先生右侧颈内动脉重度狭窄，几乎全被堵塞，狭窄长度足有4厘米，终于找到致病的罪魁祸首。

　　因为狭窄病变太长，如果放支架治疗，需要在颈动脉放两枚支架，不仅费用高而且医生不推荐，王先生也排斥支架治疗。综合考虑后，请血管外科赵红主任会诊，她建议王先生转入血管外科，实施颈动脉内膜剥脱术，将狭窄部堵塞血流的血管斑块彻底清除，以恢复颈动脉供血，从而彻底解决王先生所有不适症状。

　　王先生察觉到病情严重，开始委托亲戚朋友向武汉各大医院咨询，最终还是决定在汉阳医院血管外科接受赵红主任的手术治疗方案。术前，赵红主任组织了全院多学科会诊，神经外科杨国平教授、神经内科朝浩教授、心血管内科金红艳教授、放射科杨克勤教授、麻醉科王磊教授，专家们共同讨论王先生病情，对他的影像学颈动脉CTA及DSA造影进行了详细解读，提出了多种建议。一致认为王先生除了右侧颈动脉重度狭窄给手术增添难度外，王先生颅内血管也存在一定畸形，使手术难上加难，术中必须使用转流管来防止术中脑缺血，手术彻底清除颈动脉斑块是病人痊愈的最好选择，但术后需要充分控制血压，防止脑水肿及脑出血。

　　“对于这种复杂的缺血型脑血管疾病，治疗有时非常棘手，面对这种围术期极高的脑梗及脑出血风险，我们医务人员承受的压力巨大。因为血管狭窄过长、过重且严重钙化，手术难度非常高，对医护人员的考验极大，处理过程稍有不慎就会导致颈内动脉闭塞、神经损伤从而出现大面积脑梗死，危及生命，但只要掌握颈动脉内膜剥脱术的手术要点，突破技术关键，手术成功的把握是非常大的。”赵红教授介绍。

　　次日，血管外科主任赵红教授在全麻下，为王先生行右侧颈动脉内膜剥脱+人工血管补片扩大成型术。术中发现颈动脉狭窄的斑块大部分为软斑块，如烂泥样，导致颈动脉99%的狭窄，病变长度4cm左右，给予彻底清除斑块，补片扩大成型治疗，两个小时的手术十分顺利。术后清醒的王先生激动地说，自己的“视界”完全清晰了，四肢明显有劲了。在病房接受抗血小板、控制血压、防止脑水肿等综合治疗5天后，王先生已可下地自由行走，7日后彻底康复出院。

　　汉阳医院血管外科主任赵红教授介绍，我国每年新发脑卒中250万人以上，死亡率高达40-60%。40岁以上近1000余万人发生过缺血性脑卒中，其中600万是由于颈动脉硬化、狭窄所致。重度颈动脉狭窄患者，即便采用积极的药物治疗，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上，而严重的脑缺血、脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已经成为现代社会危害人民健康的“杀手”。因人施治，是当代医生的挑战。

　　颈动脉狭窄的表现分为三类：第一类是脑供血不足，表现为头晕、眼花、失眠、健忘，这些表现并不特异；第二类是短暂性脑缺血发作，这是颈动脉狭窄，颈动脉小斑块脱落引起，俗称“小中风”。表现为一过性眼前黑朦及视物模糊，一过性言语功能障碍，一过性肢体感觉运动障碍，日常生活中表现为流口水、尿裤子、拿不住东西、眼前发黑、无原因的跌倒，虽然这些症状都是一过性的，很快会缓解，但需引起重视；第三类是脑梗死，颈动脉大斑块脱落会导致偏瘫失语、口眼歪斜，严重者危及生命！

赵红教授建议，50岁以上，有高血压、糖尿病、吸烟、冠心病、肥胖、血脂高及房颤的病人应常规每半年至1年筛查颈动脉超声检查，颈动脉狭窄大于70%伴有小中风发作者，建议两周内手术治疗。（图文：赵林  2020-8-17）